سلامتي ارزش است

نقش‌هايي كه زوج‌درمانگران با مراجعان خود ايفا مي‌كنند به رويكرد درماني كه آنها ترجيح مي‌دهند بستگي دارد. آنها مي توانند مشاور، متخصص، مربي، مربي، تسهيل كننده، تحريك كننده، ناظر، تشخيص دهنده و بسياري از نقش هاي ديگر در طول دوره درمان باشند. در اينجا مي خواهم روشن كنم كه زوج درمانگر عصبي پويا چه نقش هايي را انجام مي دهد و كدام نقش ها را انجام نمي دهد.

تنها راهي كه زوج درمانگران نوروديناميك را مي توان  متخصص  دانست ، داشتن دانش تخصصي در مورد روابط انساني به طور كلي است. با اين حال، آنها هرگز نبايد در رابطه خاصي كه با آن برخورد مي كنند متخصص در نظر گرفته شوند. فقط مشتريان آنها در روابط خود متخصص هستند. به عبارت ديگر، بايد از توصيفات تجويزي يا مبتني بر مشكل در رابطه با مشتريان خود اجتناب كرد. گاهي اوقات مي‌توان به مشتريان اطمينان داد كه ما مي‌دانيم در مورد چه چيزي در رابطه با انتظارات مشترك انساني صحبت مي‌كنيم، اما موضع درمانگر نسبت به زوجي كه در مقابل آنها نشسته است بايد كنجكاوي و تعجب مداوم باشد.

در بسياري از اشكال درمان زوجين، درمانگر نقش مربي، مربي يا مشاور را بر عهده مي گيرد. اين نقش‌ها شامل گفتن به مراجعين مي‌شود كه چگونه رفتار خود را تغيير دهند، و بخشي از كار درمانگر زوج‌هاي عصبي پويا نيستند. زوج‌ها اغلب توصيه‌هاي نااميدانه‌اي در مورد نحوه مذاكره با اختلافاتشان، نحوه پدر و مادر شدن يا هر تعداد از مسائل جاري رابطه ارائه مي‌كنند. زوج درمانگرهاي نوروديناميك براي مربيگري يا مشاوره در آنجا نيستند. آن‌ها به‌عنوان  تسهيل‌كننده‌هاي  فرآيند متابوليسم در آنجا حضور دارند –  كاشفان  همكار با مشتريان خود به طور كامل احساساتي را كه باعث رفتارهايي مي‌شوند كه زوج مي‌خواهند تغيير دهند، بشناسند و درك كنند. مربي يا آموزش در مورد رفتار مي تواند احساسات مهم را خفه كند.

زوج درمانگران نوروديناميك  داور نيستند . وظيفه آنها اين نيست كه يك زوج را مجبور به دعوا كنند يا تعيين كنند كه كدام رفتار بايد تغيير كند. درك مولد مبارزه در سمت راست مغز در اين نوع درمان نقش اساسي دارد. خاموش كردن زودهنگام آن ضد درماني است. درمانگران بايد مدافعان قوي براي ايجاد يك محيط به اندازه كافي ايمن براي ادامه متابوليسم باشند، و در اين بخش از نقش خود ممكن است تا حدي به عنوان آموزش يا مشاوره در نظر گرفته شوند. اما تنها به معناي محدود اين نقش به عنوان  مدافع ايمني درمان است .

اگر به نظر مي رسد كه يك يا هر دو طرف به طور مداوم در حال تلاش براي مشاركت ايمن در درمان هستند، درمانگر زوج نوروديناميك بايد در برابر وسوسه تبديل شدن به يك  تشخيص دهنده مقاومت كند . درمانگري كه تسليم اين نقش مي‌شود، خودش نسبت به درمان ناامن شده است. اگر نگراني واقعي در مورد يك موضوع احتمالي سلامت رواني فيزيولوژيكي وجود دارد، درمانگر بايد يك شبكه ارجاع قوي براي كمك به زوج در آن زمينه داشته باشد. زوج درمانگر نوروديناميك تلاش مي كند تا درك درستي از مبارزه براي رفتار ايمن را تقويت كند و مسائل تشخيصي را از درمان خارج كند.

بسياري از چالش‌هاي ذاتي اين نقش‌ها در پست بعدي بيشتر مورد بررسي قرار خواهند گرفت.

جراحي لابياپلاستي چيست؟

هدف لابياپلاستي كاهش اندازه لابيا مينور - فلپ هاي مخاطي پوست در دهانه واژن است.

چرا لابياپلاستي انجام دهيم؟

برخي از زنان به دليل داشتن علائم مرتبط با افزايش اندازه لابياها درخواست لابياپلاستي مي كنند. اين علائم مي تواند شامل ناراحتي لابيا هنگام دوچرخه سواري يا در حين مقاربت ، خارش، تحريك و خودآگاهي باشد.

قبل از انجام عمل جراحي، بسيار مهم است كه بيماران اطلاعاتي را جمع آوري كنند و اطمينان حاصل كنند كه لابياپلاستي براي آنها مناسب است. حمايت رواني و مديريت علائم با وسايل ساده ممكن است مناسب تر از جراحي باشد.

در حالت ايده آل، وزن شما بايد قبل از جراحي طبيعي باشد و از سيگار كشيدن خودداري كنيد.

لابياپلاستي انجام شده مي تواند تفاوت قابل توجهي در علائم، كيفيت زندگي و اعتماد به نفس براي كساني كه به آن نياز دارند ايجاد كند.

قبل از عمل من چه اتفاقي خواهد افتاد؟

قبل از عمل، شما با جراح متخصص خود ملاقات خواهيد كرد تا در مورد اينكه چرا مي خواهيد جراحي كنيد و چه مي خواهيد صحبت كنيد. آن‌ها بيماري‌هايي را كه در گذشته داشته‌ايد يا داشته‌ايد يادداشت مي‌كنند و همچنين هر دارويي را كه مصرف مي‌كنيد، از جمله داروهاي گياهي و داروهايي كه توسط پزشك شما تجويز نشده است، ثبت مي‌كنند.

بعد از اين شما را معاينه خواهند كرد. آنها از شما مي پرسند كه آيا مي خواهيد شخصي را در طول معاينه همراه خود داشته باشيد و از شما مي خواهند كه يك فرم رضايت براي گرفتن، ذخيره و استفاده از عكس ها را امضا كنيد.

اگر اضافه وزن داريد ، جراح شما ممكن است پيشنهاد كند كه عمل شما را به تعويق بيندازيد تا خطرات كاهش يابد و همچنين ممكن است از شما خواسته شود كه در صورت امكان سيگار را كاهش دهيد يا آن را ترك كنيد (از جمله سيگار كشيدن).

عمل جراحي چگونه انجام مي شود؟

تكنيك هاي مختلفي براي كاهش لب هاي كوچك وجود دارد و همه اين تكنيك ها مزايا و معايب خاصي دارند. مناسب ترين براي نيازهاي شما با شما بحث خواهد شد. در زير تكنيك هاي رايج مورد استفاده آورده شده است:

رويه گوه

يك گوه از ضخيم ترين قسمت لابيا مينور برداشته مي شود. زير مخاط (بافت لايه زير غشاي مخاطي) بايد با برداشتن ضخامت جزئي دست نخورده باقي بماند. اين روش ظاهري طبيعي به واژن پس از جراحي مي دهد و همچنين لبه هاي چروكيده را حفظ مي كند.

روش برش

در اين روش قسمت اضافي لابيا مينور برداشته و بخيه مي شود تا با لابيا بزرگ متقارن شود.

بيهوشي براي لابياپلاستي

لابياپلاستي را مي توان به عنوان يك روش روزانه انجام داد. اين روش حدود يك ساعت طول مي كشد . بسته به طرح جراحي و ترجيحات شما مي توان تحت بيهوشي موضعي، آرام بخش يا بيهوشي عمومي انجام داد.

بخيه

بخيه هاي استفاده شده قابل حل هستند و در طول روزها و هفته ها پوسته پوسته مي شوند.

پانسمان

اين ناحيه براي لباس پوشيدن مشكل است، بنابراين احتمالاً نيازي به پانسمان يا پماد مبتني بر وازلين نيست.

چگونه مي توانم به موفقيت عملياتم كمك كنم؟

توصيه مي شود قبل از انجام عمل تا حد امكان سالم باشيد. مهم است كه وزن خود را با يك رژيم غذايي خوب و ورزش منظم ثابت نگه داريد.

اگر سيگار مي كشيد، ترك حداقل شش هفته قبل از عمل به كاهش خطر عوارض كمك مي كند.

بعد از عمل چه انتظاري بايد داشت

جراحي لابياپلاستي با بيهوشي عمومي يا بي حسي موضعي بسته به نياز شما انجام مي شود. اين عمل معمولاً حدود يك ساعت طول مي كشد و به عنوان يك روش روزانه انجام مي شود.

هنگامي كه از عمل خود بيدار مي شويد، ممكن است در حالي كه نوشيدني نمي نوشيد، يك قطره به شما مايع بدهد. در حين جراحي به شما آنتي بيوتيك داده مي شود و يك دوره آنتي بيوتيك براي تميز نگه داشتن زخم داده مي شود. لابياي شما متورم و درد مي كند، اما برخي مسكن هاي ساده بايد براي راحتي شما كافي باشد.

بهبود

شما مي توانيد در همان روز جراحي از رختخواب خارج شويد و پس از دو هفته فعاليت هاي سبك انجام دهيد. بسته به نوع روشي كه انجام داده ايد، بايد بين چهار تا شش هفته به ورزش عادي بازگرديد.

مراقبت هاي بعد از شما

مراقبت هاي بعد از عمل براي موفقيت عمل بسيار مهم است. چند دستورالعمل بعد از عمل وجود دارد كه بايد قبل از انجام عمل از آنها آگاه باشيد:

• از شما خواسته مي شود كه به طور منظم و به آرامي محل را براي تميز نگه داشتن دوش بگيريد و هر بار زخم را خشك كنيد.
• براي احتياط يك دوره آنتي بيوتيك داده خواهد شد.
• ممكن است به حدود دو هفته مرخصي در يك شغل اداري نياز داشته باشيد و براي مشاغل سخت تر به مدت طولاني تري نياز داشته باشيد . 
• تا زماني كه به شما اطمينان داده نشود كه زمان مناسبي براي انجام اين كار است، بايد از فعاليت‌هاي بدني مانند دوچرخه‌سواري، دويدن و ساير ورزش‌ها اجتناب كنيد. اين مي تواند چهار تا شش هفته طول بكشد. بازگشت زودهنگام به فعاليت‌ها مي‌تواند بر زخم فشار وارد كند، بهبودي را به تاخير بيندازد و منجر به شكستگي زخم شود.
• نبايد لباس هاي تنگ يا لباس زير بپوشيد زيرا باعث اصطكاك زخم مي شوند.
• حداقل چهار تا شش هفته نبايد رابطه جنسي داشته باشيد.
• تقريباً يك هفته بعد از عمل براي بررسي زخم ها ديده خواهيد شد.
• اگر به مراقبت و مشاوره مداوم زخم نياز باشد، ممكن است لازم باشد چندين بار بعد از عمل به عنوان بخشي از بسته مراقبتي خود ويزيت شوي

اكثريت قريب به اتفاق افرادي - بيش از 90٪ - كه از درد ناشي از بيماري ديسك گردن رنج مي برند، با درمان هاي ساده و محافظه كارانه خود به خود در طول زمان بهبود مي يابند. با اين حال، در صورت شكست ساير درمان ها يا بدتر شدن علائم، جراحي ممكن است كمك كند.

بيماري ديسك گردن به دليل ناهنجاري در يك يا چند ديسك - بالشتك ها - كه بين استخوان هاي گردن (مهره ها) قرار دارند، ايجاد مي شود. هنگامي كه ديسك آسيب مي بيند - به دليل  آرتريت  يا علت ناشناخته - مي تواند منجر به  درد گردن  ناشي از التهاب يا  اسپاسم عضلاني شود . در موارد شديد، درد و بي حسي مي تواند در بازوها ناشي از فشار روي ريشه هاي عصبي گردني رخ دهد.

جراحي براي بيماري ديسك گردن معمولاً شامل برداشتن ديسكي است كه عصب را فشار مي دهد يا بر روي نخاع فشار مي آورد. اين جراحي  ديسككتومي ناميده مي شود . بسته به محل قرارگيري ديسك، جراح مي‌تواند آن را از طريق يك برش كوچك در قسمت جلويي (ديسككتومي قدامي) يا پشت (ديسككتومي خلفي) گردن در زماني كه شما تحت بيهوشي قرار مي‌دهيد، خارج كند. يك روش مشابه،  ميكروديسككتومي ، ديسك را از طريق يك برش كوچكتر با استفاده از ميكروسكوپ يا دستگاه بزرگ‌نمايي ديگر خارج مي‌كند.

جراحي ستون فقرات كمري

جراحي كمر به هر نوع جراحي در ستون فقرات كمري يا كمر، بين يك يا چند سطح L1-S1 اشاره دارد.

دو نوع كلي از جراحي ستون فقرات كمري وجود دارد كه شامل رايج‌ترين روش‌هاي جراحي براي كمر است:

رفع فشار كمر

هدف از جراحي رفع فشار معمولاً تسكين درد ناشي از نيشگون گرفتن ريشه عصب است. دو دليل رايج براي فشار ريشه عصب كمر وجود دارد: ناشي از  فتق ديسك كمر  يا  تنگي كانال نخاعي كمري .

اين نوع درد معمولا به عنوان راديكولوپاتي يا سياتيك شناخته مي شود.

جراحي رفع فشار شامل برداشتن بخش كوچكي از استخوان روي ريشه عصب و/يا مواد ديسك از زير ريشه عصب براي تسكين فشار دادن عصب و فراهم كردن فضاي بيشتري براي بهبود عصب است. رايج ترين انواع جراحي رفع فشار عبارتند از:  ميكروديسككتومي  و  لامينكتومي .

فيوژن كمري

هدف از فيوژن كمري متوقف كردن درد در قسمت حركتي دردناك در قسمت پايين كمر است. معمولاً اين نوع جراحي براي درد و ناتواني ناشي از  بيماري دژنراتيو ديسك كمر  يا  اسپونديلوليستزيس انجام مي شود .

جراحي فيوژن ستون فقرات شامل استفاده از پيوند استخوان براي توقف حركت در بخش دردناك مهره‌اي است كه به نوبه خود بايد درد ايجاد شده از مفصل را كاهش دهد. ابزار جراحي ستون فقرات (دستگاه هاي پزشكي)، روش هاي پيوند استخوان و محرك استخوان گاهي همراه با همجوشي ستون فقرات استفاده مي شود.

ناهنجاري‌هاي عروقي مغز زماني اتفاق مي‌افتد كه رگ‌هاي خوني مغز به‌طور غير طبيعي رشد مي‌كنند، وضعيتي كه معمولاً مادرزادي است (در بدو تولد وجود دارد). اين بيماري شامل ناهنجاري‌هايي در رگ‌ها و شريان‌هايي است كه جريان طبيعي خون را در مغز تغيير مي‌دهند.

شايع ترين انواع ناهنجاري هاي عروقي عبارتند از:

• ناهنجاري هاي شرياني وريدي (AVMs): ايجاد شريان ها و وريدهاي غير طبيعي كه سيستم مويرگي طبيعي مغز را دور مي زند.
  
• كاورنوما (همچنين به عنوان ناهنجاري هاي غاري شناخته مي شود): مجموعه اي از رگ هاي خوني غير طبيعي و بزرگ شده كه شبيه سياهرگ هاي متسع هستند.
  
• فيستول شرياني وريدي دورال (DAVF): نوعي از AVM كه شامل ارتباط مستقيم بين شريان‌ها و وريدها است، اما بدون لانه‌اي از رگ‌هاي غيرطبيعي (يا nidus) مانند AVMs.
  
• آنژيوم وريدي : وريدهاي بزرگ شده كه يك بخش طبيعي از مغز را تخليه مي كنند
  

تيم ناهنجاري عروقي مغز UT Southwestern به عنوان يك مركز ارجاع اصلي براي اختلالات مغز و ستون فقرات، طيف وسيعي از قابليت‌ها، از جمله درمان‌هاي جراحي مغز با حداقل تهاجم را ارائه مي‌دهد. يكي از ويژگي هاي ما ارائه طيف وسيعي از گزينه ها به بيماران است كه متناسب با شرايط آنها است.

هر جراح مغز و اعصاب در تيم ناهنجاري هاي عروقي مغز ما آموزش فلوشيپ تخصصي در مديريت اختلالات عروق مغزي دارد. بسياري از پزشكان ما در زمينه جراحي مغز و اعصاب و راديولوژي آموزش دوگانه دارند. اين بدان معناست كه متخصصي كه اين اختلالات را ارزيابي مي‌كند، جراحي است كه درمان مداخله‌اي مانند جراحي باز، آمبوليزاسيون اندوواسكولار يا راديوسرجري استريوتاكتيك را انجام خواهد داد. 

چه بيمار به دنبال تشخيص باشد يا يك طرح درماني، هدف ما اين است كه هر فرد را در اسرع وقت ببينيم، اغلب در همان روزي كه قرار ملاقات درخواست مي‌شود، و ارزيابي وضعيت را قبل از ترك آن روز ارائه كنيم.

علائم ناهنجاري عروقي مغز

علائم ناهنجاري عروقي مغز به نوع، اندازه و محل ناهنجاري بستگي دارد. در بسياري از موارد، علائم ممكن است سالها طول بكشد تا ظاهر شوند، حتي اگر ناهنجاري ممكن است در بدو تولد وجود داشته باشد. در موارد ديگر، هيچ علامتي وجود ندارد.

هنگامي كه علائم ظاهر مي شوند، از سردرد مزمن تا تشنج متغير هستند. جدي ترين عارضه سكته مغزي است.

خدمات ما

هر يك از متخصصان عروق مغزي ما، قبل از شروع هر درماني، پرونده بيمار را بررسي مي‌كنند و ما با همكاران خود در زمينه‌هاي مغز و اعصاب، راديولوژي، جراحي مغز و اعصاب و مراقبت‌هاي عصبي كار مي‌كنيم تا مطمئن شويم راه‌حل مناسبي براي هر بيمار ارائه مي‌دهيم. همكاري ما توسط يك كنفرانس هفتگي عروق مغزي تسهيل مي شود كه نظرات متعدد و گاهي متنوعي را به بيمار ارائه مي دهد. 

درمان ممكن است شامل موارد زير باشد:

• مشاهده
  
• آمبوليزاسيون اندوواسكولار
  
• جراحي باز
  
• راديوسرجري استريوتاكتيك
  

پس از درمان اوليه، ما يك واحد مراقبت ويژه عصبي (ICU) براي بيماران مبتلا به اختلالات مغزي و همچنين خدمات توانبخشي عصبي را در يك ساختمان ارائه مي دهيم.