درمان بي‌اختياري ادرار در بزرگسالان
-
آموزش مثانه
-
تمرينات كگل
-
داروها
علل خاص درمان مي‌شوند و داروهايي كه مي‌توانند باعث بي‌اختياري شوند يا آن را بدتر كنند، قطع مي‌شوند يا برنامه دوز مصرفي تغيير مي‌كند (مثلاً، دوز داروي ادرارآور طوري تنظيم مي‌شود كه هنگام شروع اثر دارو، دستشويي نزديك باشد). ساير درمان‌ها بر اساس نوع بي‌اختياري انجام مي‌شوند. صرف نظر از نوع و علت، برخي اقدامات كلي معمولاً مفيد هستند.
اقدامات عمومي
به بيماران دستور داده مي‌شود كه مصرف مايعات را در زمان‌هاي مشخصي (مثلاً قبل از بيرون رفتن، ۳ تا ۴ ساعت قبل از خواب) محدود كنند، از مايعاتي كه مثانه را تحريك مي‌كنند (مثلاً مايعات حاوي كافئين ) اجتناب كنند و روزانه ۱۵۰۰ تا ۲۰۰۰ ميلي‌ليتر (۴۸ تا ۶۴ اونس) مايعات بنوشند (زيرا ادرار غليظ مثانه را تحريك مي‌كند).
برخي از بيماران، به ويژه آنهايي كه محدوديت حركتي يا اختلال شناختي دارند، از توالت فرنگي قابل حمل سود مي‌برند. برخي ديگر از پدهاي جاذب يا لباس‌هاي زير پددار مخصوص استفاده مي‌كنند. اين محصولات مي‌توانند كيفيت زندگي بيماران و مراقبان آنها را تا حد زيادي بهبود بخشند. با اين حال، آنها نبايد جايگزين اقداماتي شوند كه مي‌توانند بي‌اختياري را كنترل يا از بين ببرند و بايد مرتباً تعويض شوند تا از تحريك پوست و ايجاد عفونت‌هاي دستگاه ادراري (UTI) جلوگيري شود.
آموزش مثانه
بيماران ممكن است از آموزش مثانه (براي تغيير عادات دفع ادرار) و تغيير در ميزان مصرف مايعات بهره‌مند شوند. آموزش مثانه معمولاً شامل دفع ادرار با زمان‌بندي مشخص (هر ۲ تا ۳ ساعت) در هنگام بيداري است. با گذشت زمان، اين فاصله زماني مي‌تواند به هر ۳ تا ۴ ساعت در هنگام بيداري افزايش يابد. دفع ادرار سريع براي بيماران داراي اختلال شناختي استفاده مي‌شود؛ از آنها هر ۲ ساعت يكبار پرسيده مي‌شود كه آيا نياز به دفع ادرار دارند يا اينكه آيا ادرارشان خيس است يا خشك. ثبت اطلاعات دفع ادرار به تعيين تعداد دفعات و زمان دفع ادرار و اينكه آيا بيماران مي‌توانند پر بودن مثانه را حس كنند، كمك مي‌كند.
تمرينات كگل
تمرينات عضلات لگن (مثلاً تمرينات كگل) اغلب مؤثر هستند، به خصوص براي بي‌اختياري استرسي. بيماران بايد عضلات لگن (پوبوكوكسيژئوس و پاراواژينال) را به جاي عضلات ران، شكم يا باسن منقبض كنند. عضلات به مدت 10 ثانيه منقبض مي‌شوند، سپس به مدت 10 ثانيه، 10 تا 15 بار و 3 بار در روز شل مي‌شوند. آموزش مجدد اغلب ضروري است و بيوفيدبك اغلب مفيد است. در زنان زير 75 سال، ميزان بهبودي 10 تا 25 درصد است و بهبودي در 40 تا 50 درصد موارد ديگر نيز رخ مي‌دهد، به خصوص اگر بيماران انگيزه داشته باشند؛ تمرينات را طبق دستورالعمل انجام دهند؛ و دستورالعمل‌هاي كتبي، ويزيت‌هاي پيگيري براي تشويق يا هر دو را دريافت كنند. عضلات كف لگن ضعيف يا ناكارآمد اغلب مي‌توانند از طريق برنامه‌هاي فيزيوتراپي تخصصي كه توسط پزشكاني كه در اين زمينه تخصص دارند، هدايت مي‌شوند، تقويت شوند.
تحريك الكتريكي كف لگن، نسخه خودكار تمرينات كگل است؛ اين روش از جريان الكتريكي براي مهار بيش‌فعالي عضله دتروسور و انقباض عضلات لگن استفاده مي‌كند. مزاياي آن بهبود انطباق و انقباض عضلات صحيح لگن است، اما مزاياي آن نسبت به تغييرات رفتاري به تنهايي مشخص نيست.
مواد مخدر
داروها اغلب مفيد هستند چنين داروهايي شامل آنتي‌كولينرژيك‌ها و آنتي‌موسكارينيك‌ها هستند كه عضله دترسور را شل مي‌كنند و آلفا آگونيست‌ها كه تون اسفنكتر را افزايش مي‌دهند. داروهايي با اثرات آنتي‌كولينرژيك قوي بايد در بيماران مسن با احتياط استفاده شوند. آلفا آنتاگونيست‌ها و مهاركننده‌هاي 5-آلفا ردوكتاز ممكن است براي درمان انسداد خروجي در مردان مبتلا به بي‌اختياري ادرار ناشي از ميل يا سرريز استفاده شوند. برخي از اين داروها بدون نسخه پزشك استفاده مي‌شوند.
بي‌اختياري فوريتي
هدف درمان، كاهش بيش‌فعالي عضله دترسور است؛ اين درمان با آموزش مثانه، تمرينات كگل و تكنيك‌هاي آرام‌سازي آغاز مي‌شود ( 1 ). مي‌توان از بيوفيدبك همراه با اين درمان‌ها استفاده كرد. همچنين ممكن است به داروها و همچنين كاتتريزاسيون متناوب توسط خود بيمار (مثلاً وقتي حجم باقيمانده پس از ادرار زياد است) نياز باشد. به ندرت، از تحريك عصب ساكرال ، درمان‌هاي داخل مثانه‌اي و جراحي استفاده مي‌شود.
آموزش مثانه به بيماران كمك مي‌كند تا انقباضات عضله دترسور را تحمل و در نهايت مهار كنند. فواصل منظم ادرار كردن به تدريج طولاني‌تر مي‌شود (مثلاً 30 دقيقه هر 3 روز يكبار كه كنترل ادرار حفظ مي‌شود) تا تحمل انقباضات عضله دترسور بهبود يابد. تكنيك‌هاي آرامش‌بخش مي‌توانند پاسخ‌هاي عاطفي و جسمي به نياز به ادرار كردن را بهبود بخشند. آرامش، ايستادن در جاي خود يا نشستن (به جاي عجله كردن به سمت توالت) و سفت كردن عضلات كف لگن مي‌تواند به بيماران در سركوب نياز به ادرار كردن كمك كند.
داروها بايد مكمل تغييرات رفتاري باشند، نه جايگزين آنها. رايج‌ترين داروهايي كه استفاده مي‌شوند اكسي‌بوتينين و تولترودين هستند ؛ هر دو آنتي‌كولينرژيك و آنتي‌موسكاريني هستند و به شكل‌هاي آهسته رهش موجودند كه مي‌توان آنها را يك بار در روز به صورت خوراكي مصرف كرد. اكسي‌بوتينين به صورت برچسب پوستي كه دو بار در هفته تعويض مي‌شود و همچنين ژل‌هاي موضعي كه روزانه روي پوست ماليده مي‌شوند، موجود است.
داروهاي جديدتر با خواص آنتي‌كولينرژيك و آنتي‌موسكاريني شامل سوليفناسين و داريفناسين هستند كه به صورت خوراكي يك بار در روز مصرف مي‌شوند و تروسپيوم كه يك يا دو بار در روز مصرف مي‌شود. ممكن است براي سركوب علائم فوريت ناشي از بيش‌فعالي دترسور (بيش‌فعالي) با اختلال در انقباض، به داروهايي نياز باشد. در صورت بروز بي‌اختياري در زمان‌هاي قابل پيش‌بيني، مي‌توان از داروهايي با شروع اثر سريع (به عنوان مثال، اكسي‌بوتينين با رهايش فوري ) به صورت پيشگيرانه استفاده كرد. تركيب داروها ممكن است هم اثربخشي و هم عوارض جانبي را افزايش دهد، كه احتمالاً اين رويكرد را در بيماران مسن‌تر محدود مي‌كند. اونابوتولينوم‌توكسين A از طريق تزريق سيستوسكوپي به عضله دترسور تجويز مي‌شود و در درمان بي‌اختياري فوريتي مقاوم به ساير درمان‌ها در بيماران با علل عصبي (به عنوان مثال، مولتيپل اسكلروزيس ، اختلال عملكرد نخاع ) مفيد است. ويبگرون يك آگونيست بتا-3 آدرنرژيك است كه براي درمان مثانه بيش‌فعال با علائم بي‌اختياري ادراري فوريتي، فوريت و تكرر ادرار استفاده مي‌شود ( 2،